Les séances de laser pour lutter contre les cicatrices se déroulent en cabinet médical ou en clinique. Elles sont plus rarement réalisées dans les centres lasers commerciaux, habituellement exclusivement focalisés sur l’épilation.

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Un examen clinique initial médical classique avant tout traitement: Avant tout traitement, le patient doit avoir une consultation médicale comportant un interrogatoire et un examen clinique. L’interrogatoire effectué par le médecin lasériste doit rechercher à retracer l’historique de l’acné du patient, les traitements déjà entrepris et le résultat obtenu. Il doit aussi s’assurer que la peau ne comporte pas de contre-indication à la réalisation de traitement laser. (Absence de troubles de la cicatrisation, absence de troubles de la coagulation, absence de sensibilité au chaud ou au froid, absence de prise de certains médicaments, absence de grossesse en cours…)

La conduite d’un examen clinique rigoureux pour typer les cicatrices et évaluer la stratégie laser à employer:

Parfois, le médecin lasériste effectue un acte demandé par le dermatologue ou le médecin généraliste, il dispose donc d’un suivi et d’un diagnostic précis de la part de son confrère. Ceci n’empêche pas, bien évidemment la conduite d’un examen cutané afin de classifier les cicatrices d’acné, les identifier et bien choisir le laser à employer. Les dermatologues et les laséristes travaillent en coopération et prennent généralement beaucoup de photos. Cette pratique permet de suivre l’évolution des lésions cutanées dont on finit par ne plus de souvenir quand elles ont disparu.

La réalisation d’un test cutané sur une petite zone avant de débuter le moindre traitement.

La peau, et surtout celle du visage, est un bien précieux. En matière de soins par lasers esthétiques, la plus grande prudence est de rigueur car le but est d’obtenir une amélioration des cicatrices d’acné. Dans la quasi-totalité des cas et des cabinets laser, les praticiens effectuent un test laser sur une zone discrète du visage (derrière l’oreille généralement) et se laissent une quinzaine de jours pour évaluer la réaction de la peau. Ce test permet de trouver le bon réglage de la machine. L’analyse de la réaction de la peau, deux semaines plus tard, permet de s’assurer que le traitement sera bien toléré. Cette période de 15 jours est aussi un moment où le patient peut réfléchir au calme avant de prendre sa décision.  

Les séances laser proprement dites

Une fois que le délai de réflexion ainsi que l’analyse de la zone de test sont effectués, il est possible de débuter immédiatement le traitement.

La cure de traitement de cicatrices d’acné hyperpigmentées comporte 1 à 2 séances avec un laser pigmentaire (KTP, Alexandrite ou Q-switched). Celui ci est utilisé essentiellement sur les zones à traiter. Dans certains cas où les lésions sont diffuses, le médecin pourra balayer une partie du visage à l’aide d’un scanner.

Dans le cadre des cures de traitements de cicatrices d’acné à composante vasculaire (veines rouges = cicatrices rouges), le lasériste utilisera plutôt un laser vasculaire type KTP ou colorant pulsé. Il faut en général compter 1 à 3 séances pour supprimer ou fortement atténuer les cicatrices rouges.

Si les lésions à traiter sont des cicatrices d’acné en creux (cratères, pic à glace, cicatrices atrophiques…), le praticien utilisera un laser à pénétration profonde de type Diode-Yag (1350 à 1550 nanomètres de longueur d’onde: CoolTouch, 1450 nm, Aramis). Le laser est appliqué sur les régions des cicatrices. Dans certains cas, un traitement préventif par antibiothérapie locale ou générale pourra être prescrit afin de réduire le caractère inflammatoire de l’acné et faciliter l’efficacité du traitement laser.

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Voir la vidéo d’un traitement de cicatrices au laser 1450 nm

La douleur ?

La douleur peut être présente lors de traitements des cicatrices d’acné par laser. Les lasers pigmentaires ou vasculaires sont en général très bien tolérés sans nécessité d’anesthésie locale par crème EMLA. Par contre, les traitements des cicatrices en creux par les lasers Diode Yag sont généralement difficiles à supporter sans anesthésie car la peau du visage reste fine et sensible. Pour permettre au patient de bénéficier d’un traitement indolore et confortable, la plupart des médecins laséristes utilisent une anesthésie par crème EMLA.  Cette crème, ou son équivalent générique, moins cher, s’appliquent en couche épaisse sur toute la surface du visage (ne pas en appliquer dans l’oeil ou sur les muqueuses) au moins 1h à 1h30 avant le geste thérapeutique médical. La crème est retirée avec une compresse juste avant de venir au cabinet.

Comment se préparer avant la séance ?

Il n’y a pas beaucoup de préparatifs avant une séance laser. Il suffit de venir à la consultation en ayant supprimé tout maquillage et tout fond de teint. Il faut aussi supprimer toute application de solutions à base d’alcool sur la peau pour éviter la moindre interaction avec le laser.

Aspect de la peau juste après la séance ?

Les lasers utilisés habituellement dans la prise en charge des cicatrices d’acné sont dits “non ablatifs” ou de “remodelage”. Ils n’abiment pas la surface de la peau mais produisent un effet tenseur en profondeur. Ces lasers permettent donc un traitement en ambulatoire. Le patient peut venir se faire traiter et reprendre immédiatement ses activités professionnelles ou de loisir en sortant du cabinet laser médical.

La peau est protégée en surface par la projection d’un flux d’air réfrigéré. Il convient de signaler que la peau peut présenter un aspect rosé après une séance à la façon d’un premier coup de soleil de la saison. Cette réaction est normale et s’estompe dans les minutes à 2-3h qui suivent la séance. Il est tout à fait possible, en cas de nécessité, de dissimuler cette couleur rosée par du fond de teint neutre.

Aspect dans les jours qui suivent ?

La peau ne présente pas de modifications spectaculaires dans les jours qui suivent. En matière de cicatrices pigmentées ou vascularisées on assiste à une amélioration progressive en 2 à 4 semaines. Les vaisseaux peuvent continuer de s’éclaircir 2 à 3 mois après la dernière séance de laser. En matière de remodelage par laser stimulant la production de collagène, l’effet est plus lent, mais plus durable. Les premières améliorations se devinent après la seconde séance et continuent de se produire dans les mois qui suivent la dernière séance. La peau bénéficie d’un effet lifting naturel. Elle devient plus lisse. Les pores se referment.

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Le suivi et les précautions entre les séances ?  

Il y a peu de précautions à respecter après une séance ou une cure de séances laser. On évitera bien sur l’exposition solaire (crème de protection solaire obligatoire) au moins 1 mois après chaque acte laser.

Dans la semaine qui suit tout acte laser, il faut aider la peau à revenir à son état de repos en utilisant une crème locale cicatrisante ou apaisante de type Biafine.